Возможности квадриполярной радиочастотной терапии как метода реабилитации после операций по поводу пролапса тазовых органов
Ю.Э. Доброхотова, И.И. Гришин, И.Ю. Ильина, Е.Н. Карева, С.А. Залесская, Т.С. Нагиева, В.И. Комагоров, А.И. Гришин, П.А. Шадрова, А.Ю. Азимова.
Журнал «ГИНЕКОЛОГИЯ». 2021; 23 (6): 526–533.
Возможности квадриполярной радиочастотной терапии как метода реабилитации после операций по поводу пролапса тазовых органов
ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия
Несмотря на развитие хирургии в области коррекции генитального пролапса, до 13% пациенток нуждаются в повторном оперативном лечении в связи с рецидивом данной патологии в послеоперационном периоде.
Цель. В настоящее время до сих пор не разработан единый алгоритм реабилитации после операций по устранению данной патологии. Нами предложена методика использования квадриполярной радиочастотной терапии у пациенток, оперированных по поводу пролапса тазовых органов, в послеоперационном периоде с целью улучшения периода реабилитации. Материалы и методы. Для реализации наших целей было отобрано 60 пациенток, страдающих пролапсом тазовых органов, которые были рандомизированы в 2 группы по 30 человек. Всем пациенткам проводилось оперативное лечение в объеме передней, задней кольпорафии, кольпоперинеолеваторопластики.
В 1-й группе пациенткам проводилось 5 курсов RF-терапии с интервалом 14 дней через 30 дней после операции. Радиочастотное воздействие производилось с помощью аппарата EVAТМ (Novaclinical, Италия) влагалищной насадкой с использованием технологии динамической квадриполярной радиочастоты, при тепловом воздействии (41–42°С) радиочастотного излучения на стенки влагалища с мощностью 25%.
Пациентки 2-й группы находились на динамическом наблюдении без дополнительных реабилитационных мероприятий. Всем пациенткам производился забор гистологического материала из задней стенки влагалища методом панчбиопсии в 2 этапа: первый раз – интраоперационно, второй – через 3 мес после операции в обеих группах. Оценка интенсивности коллагеногенеза и репаративных процессов в соединительной ткани влагалища проводилась на основании изменений экспрессии матричной РНК коллагенов I и III типов, генов, кодирующих сосудистый эндотелиальный фактор роста VEGF-A, трансформирующий фактор роста ТФР-B1 и декорин, методом полимеразной цепной реакции. Для анализа качества сексуальной жизни пациенток применялась анкета FSFI-19. Также рассчитывался индекс вагинального здоровья пациенток, страдающих данным заболеванием.
Результаты. При расчете индекса вагинального здоровья обнаружено повышение эластичности и увлажненности тканей влагалища у пациенток 1-й группы на фоне проведенной RF-терапии по сравнению с пациентками 2-й группы.
Анализ качества сексуальной жизни пациенток обеих групп в динамике по результатам анкетирования FSFI-19 позволил выявить статистически значимое повышение степени удовлетворенности пациенток 1-й группы на фоне динамической квадриполярной радиоволновой терапии (ДКРЧтм) (рис. 1).
Статистически значимое снижение экспрессии мРНК наблюдалось в отношении коллагена III типа и декорина у пациенток после проведения RF-терапии.
В процессе исследования выявлено, что в обеих группах произошла полная реэпитализация тканей к 90-му дню после операции, однако показатели коллагеногенеза более значимыми оказались в 1-й группе, а именно изменение соотношения коллагена I и III типов за счет снижения экспрессии мРНК Col 3A1, что демонстрирует увеличение прочности стенок влагалища, несмотря на отсутствие терапии эстрогенсодержащими препаратами (табл.1).
Снижение экспрессии мРНК декорина в 10 раз (p=0,02) в биоптатах стенок влагалища у пациенток через 1 мес после завершения курса ДКРЧтм – терапии – результат проведённой реабилитации и непосредственного влияния радиоволнового воздействия, свидетельствующий о повышении упорядоченности структуры коллагеновых и эластиновых волокон.
У пациенток после курса процедур не было ни одного осложнения за весь период наблюдения, однако необходимо продолжить исследование в данном направлении для получения отдаленных результатов лечения.
Заключение. Все полученные результаты подтверждают терапевтический эффект радиочастотной терапии в послеоперационном периоде. Таким образом, учитывая эффективность и безопасность RF-терапии в послеоперационном периоде, данную реабилитационную программу можно назначать пациенткам, подвергшимся оперативному вмешательству по поводу ПТО.
Ключевые слова: пролапс гениталий, рецидив генитального пролапса, реабилитационный период, динамическая квадриполярная радиочастотная терапия (ДКРЧтм), коллагеногенез, неоваскуляризация, трансформирующий фактор роста, сосудистый эндотелиальный фактор роста, декорин
Для цитирования: Доброхотова Ю.Э., Гришин И.И., Ильина И.Ю., Карева Е.Н., Залесская С.А., Нагиева Т.С., Комагоров В.И., Гришин А.И., Шадрова П.А., Азимова А.Ю. Возможности квадриполярной радиочастотной терапии как метода реабилитации после операций по поводу пролапса тазовых органов. Гинекология. 2021;23(6):. DOI: 10.26442/20795696.2021.6.201308
Полную версию статьи можно прочитать по ссылке.