Липидомный анализ цервиковагинальной жидкости у пациенток с вульвовагинальной атрофией при воздействии динамической квадриполярной радиочастоты (ДКРЧ) Журнал «Акушерство и Гинекология», №12,
Казакова Светлана Николаевна, аспирант кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России
Аполихина Инна Анатольевна, д.м.н., профессор, руководитель отделения эстетической гинекологии и реабилитации, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России; профессор кафедры акушерства, гинекологии, перинатологии и репродуктологии Института профессионального образования, Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России
Чаговец Виталий Викторович, к.ф.-м.н., заведующий лабораторией метаболомики и биоинформатики, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России
Франкевич Владимир Евгеньевич, д.ф-м.н., заместитель директора по науке – заведующий отделом системной биологии в репродукции института трансляционной медицины, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России
Тетерина Татьяна Александровна, к.м.н., врач акушер-гинеколог отделения эстетической гинекологии и реабилитации, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России,
Токарева Алиса Олеговна, к.ф.-м.н., специалист лаборатории клинической протеомики, НМИЦ АГП им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России
Вульвовагинальная атрофия (ВВА) – один из наиболее известных и широко распространенных физиологических процессов репродуктивного старения. Дефицит эстрогенов, возникающий в менопаузальном периоде, может привести к уменьшению и потере эластичности влагалищной стенки вместе с уменьшением выделений и истончением вагинального эпителия. Урогенитальные симптомы – сухость влагалища, зуд, раздражение, жжение – усугубляются по мере снижения уровня эстрогенов. ВВА сопровождается болезненными половыми контактами и провоцирует такие симптомы и состояния, как недержание мочи, ургентные позывы к мочеиспусканию, атрофический цистоуретрит.
В 2020 г. Североамериканским сообществом по менопаузе (NAMS) опубликованы рекомендации по лечению ГУМС, в которых впервые указаны энергетические методы лечения, в том числе радиочастотное воздействие с уровнем доказательности С.
Радиочастотная терапия довольно давно применяется у женщин с синдромом стрессового недержания мочи и позволяет достигать хороших устойчивых клинических результатов. Купирование синдрома недержания мочи сопровождалось положительными гистологическими изменениями и исчезновением симптомов ВВА/ГУМС у 70% пациенток.
Процедуры радиоволнового воздействия в исследовании проводились при помощи аппарата EVA™ (Novavision, Италия), которое оснащено технологией динамической квадриполярной радиочастоты (ДКРЧ). Частота радиоволнового излучения составляет 1–1,3 МГц. Для лечения ВВА использовались два датчика – для вагинального воздействия и наружного воздействия на вульву. Радиоволновое излучение подается в ткань посредством 4 электродов в виде колец, которые конфигурируются автоматически для обеспечения циркуляции радиочастотного потока между электродами. Они попеременно испускают и принимают волну, динамически меняя свою конфигурацию каждые 5 секунд в зависимости от выбранной программы на аппарате EVA™.
Особый интерес в используемом приборе имеет возможность таргетной доставки лекарственных препаратов в очаг поражения. Встроенная система ультраимпульсной радиопорации (UPR™), представляющая собой функцию адаптации частоты радиоволн для открытия водных каналов клеток, облегчает трансслизистое и трансдермальное проникновение лекарственных веществ. UPR™ применяется для усиления терапевтического эффекта от процедуры с использованием лекарственных средств (например, крема с эстриолом при ВВА/ГУМС, крема с глюкокортикостероидами при склерозирующем лихене и т.д.).
В данном исследовании мы предположили, что воздействие ДКРЧ на слизистую влагалища и вульвы при ВВА может изменять метаболомный состав влагалища у женщин в менопаузе.
Целью данного исследования являлось изучение особенностей липидома цервиковагинальной жидкости (ЦВЖ) у пациенток с ВВА в менопаузе при воздействии ДКРЧ.
Материалы и методы: В исследование были включены 60 пациенток в возрасте от 46 до 65 лет (средний возраст 54,8 (5,1) года) с симптомами ВВА. Всем пациенткам было проведено лечение: в 1-й группе – воздействие на область вульвы и влагалища ДКРЧ – 4 процедуры с интервалом 2 недели; во 2-й группе – воздействие ДКРЧ в режиме радиопорации с кремом, содержащим 0,5 мг эстриола, 4 процедуры с интервалом 2 недели; в 3-й группе – локальная гормонотерапия кремом, содержащим 0,5 мг эстриола, по схеме в течение 8 недель. Экстракция липидов из ЦВЖ осуществлялась модифицированным методом Фолча в двух временных точках – до начала и через 1 месяц после окончания лечения.
Результаты: В липидомном исследовании было проведено сравнение трех групп образцов ЦВЖ – у 40 пациенток до и после воздействия ДКРЧ и у 20 пациенток до и после лечения локальными эстрогенами по схеме. Было выделено 6 соединений, среди которых особое внимание в липидном профиле привлекают липиды анандамид и виродамин, уровень которых был статистически значимо выше в группе, получавшей только радиочастотное воздействие.
Обсуждение: Данные вещества являются производными арахидоновой кислоты, эндогенными каннабиноидными нейротрансмиттерами, биологически активными липидами, которые активируют каннабиноидные рецепторы CB1, СВ2. Внутриклеточные сигналы, возникающие из взаимодействия с каннабиноидными рецепторами CB1 и CB2, впоследствии приводят к регуляции роста клеток, пролиферации и/или дифференцировки тканей. Таким образом, мы предполагаем, что улучшение трофики тканей влагалища и повышение удовлетворенности сексуальной жизнью у пролеченных женщин на фоне нивелирования симптомов ВВА, в том числе, связаны с активацией рецепторов СВ1 и СВ2.
Заключение: В данной статье описан инновационный подход к альтернативной терапии женщин с ВВА в постменопаузе с помощью динамической квадриполярной радиочастоты (ДКРЧ).
Результаты липидомного исследования ЦВЖ после воздействия ДКРЧ опубликованы впервые.
Полную версию статьи можно прочитать по ссылке.